क्या मेनोपॉज़ के बाद भी हो सकती है ब्लीडिंग? एक्सपर्ट से जानिए ये नॉर्मल है या नहीं 

एक खास उम्र तक पहुंचने अगर आपको साल से ज़्यादा समय के लिए मासिक धर्म नहीं होता है तो इसका मतलब है आपकी रजोनिवृत्ति हो गई है जो डिम्बग्रंथि की गतिविधि में आने वाली दिक्कतों के कारण होती है। किसी हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (HRT) का इस्तेमाल नहीं कर रही महिला को यदि अंतिम मासिक धर्म के 12 महीने या अधिक समय बाद ब्लीडिंग होती है, तो उसे पोस्टमेनोपॉज़ल रक्तस्राव (PMB- Postmenopausal bleeding) कहा जाता है।

यह 55 वर्ष से अधिक उम्र की 10 प्रतिशत पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में होता है। एंडोमेट्रियल कैंसर से पीड़ित 90 प्रतिशत पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में योनि से रक्तस्राव सामान्य तौर पर पाई जाने वाली शिकायतें हैं।

अनपेक्षित गर्भाशय रक्तस्राव वाली सभी पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं को एंडोमेट्रियल कार्सिनोमा की जांच करानी चाहिए क्योंकि लगभग 10 प्रतिशत मामलों में यह रक्तस्राव किसी गंभीर बीमारी का कारण हो सकता है।

हालांकि, योनि म्यूकोसा या एंडोमेट्रियम की समस्या होने पर महिलाओं में रक्तस्राव होने का सबसे आम कारण है। प्रारंभिक रजोनिवृत्ति के वर्षों में, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया, पॉलीप्स, सर्वाइकल कैंसर और सबम्यूकोसल फाइब्रॉएड को बाहर करना पड़ता है।

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जननांग से होने वाले असामान्य रक्तस्राव को आमतौर पर अंतर्गर्भाशयी स्रोत के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है, लेकिन वास्तव में गर्भाशय ग्रीवा, योनि या फैलोपियन ट्यूब से हो सकता है या डिम्बग्रंथि विकृति से भी संबंधित हो सकता है। रक्तस्राव होने में मूत्रमार्ग, मूत्राशय, गुदा/मलाशय/आंत्र, या पेरिनेम में होने वाली दिक्कतें शामिल हो सकती हैं।

क्या हो सकते हैं पोस्टमेनोपॉज़ल रक्तस्राव के कारण

1 एंडोमेट्रियल शोष (atrophy): 

हाइपोएस्ट्रोजेनिज्म एंडोमेट्रियल और वेजाइनल लाइनिंग एपिथेलिअम का कारण बनता है। इंट्राकेवेटरी घर्षण (vaginal lining epithelium) के परिणामस्वरूप होता है जिससे स्पॉटिंग या रक्तस्राव होता है।

2 पॉलीप: 

एंडोमेट्रियल पॉलीप एंडोमेट्रियल या सरवाइकल लाइनिंग एपिथेलियम में होने वालीअतिवृद्धि है। यह पेडिकल से जुड़ा होता है जो या तो सेसाइल (व्यापक आधारित) या पेडुंकुलेटेड हो सकता है।

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4 एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया : 

अस्तर एंडोमेट्रियम असामान्य रूप से निर्विरोध एस्ट्रोजन प्रभाव और एनोव्यूलेशन के कारण बढ़ सकता है जिससे कभी-कभी अनियमित बहाव होता है जो रक्तस्राव के रूप में प्रस्तुत होता है।

5 गर्भाशय फाइब्रॉएड : 

यह प्रजनन आयु वर्ग में पाया जाने वाला सबसे आम ट्यूमर है, लेकिन पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में, यदि यह अचानक रक्तस्राव का कारण बनता है, तो किसी भी सारकोमेटस परिवर्तन (कैंसर के कारण होने वाला परिवर्तन) को रद्द करने के लिए इसकी जांच होनी चाहिए।

6  एंडोमेट्रैटिस या संक्रमण

7  हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी

8  मूत्रमार्ग या मलाशय से रक्तस्राव ख़त्म करना

एंडोमेट्रियल कैंसर को बाहर करने के लिए इसका नैदानिक ​​मूल्यांकन बहुत महत्वपूर्ण है क्योंकि बढ़ती उम्र इस समस्या के लिए एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक के तौर पर काम करती है। मेडिकल हिस्ट्री, शुरुआत के बाद से पीरियड्स रेगुलैरिटी, वर्तमान में शिकायत की अवधि,  मोटापा, अनअपोज्ड एस्ट्रोजन  स्पेसिफिक मेडिकल comorbidities का उपयोग (उदाहरण के लिए, पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम, टाइप 2 मधुमेह मेलिटस, गर्भाशय ग्रीवा साइटोलॉजी स्क्रीनिंग पर असामान्य ग्रंथि कोशिकाएं), किसी भी स्त्री रोग का पारिवारिक इतिहास की गंभीरता की जांच पूर्ण नैदानिक ​​परीक्षा में बहुत महत्वपूर्ण है।

पोस्टमेनोपॉज़ल ब्लीडिंग के मूल्यांकन में पैप स्मीयर और अल्ट्रासाउंड पेल्विस बहुत महत्वपूर्ण स्क्रीनिंग टेस्ट हैं। ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड एंडोमेट्रियल मोटाई और अन्य पेल्विक पैथोलॉजी के बारे में स्पष्ट तस्वीर देता है। पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में सामान्य एंडोमेट्रियल मोटाई 4 मिमी या उससे कम होती है। इस मूल्य से परे कुछ भी या कम मोटाई के साथ रक्तस्राव की दृढ़ता भी, एंडोमेट्रियल नमूने की सिफारिश की जाती है। 

एंडोमेट्रियल सैंपलिंग केवल ओपीडी में की जाने वाली एक सरल प्रक्रिया है, जहां हम गर्भाशय गुहा में एक पतली कैथेटर पास करते हैं और हिस्टोपैथोलॉजिकल परीक्षा के लिए एंडोमेट्रियल ऊतक(tissues) लेते हैं। एनेस्थीसिया के तहत ओटी में मेडिकल कॉम्बिडिटी वाली महिलाओं के लिए डिलेटेशन और क्यूरेटेज किया जाता है। कभी-कभी यह चिकित्सीय (अतिरिक्त एंडोमेट्रियल लाइनिंग को साफ करने के लिए) और डायग्नोस्टिक दोनों होगा।

हिस्टेरोस्कोपी गर्भाशय गुहा में सीधे कल्पना करने के लिए एक उपयोगी उपकरण है, यह देखने के लिए कि क्या कोई पॉलीप, फाइब्रॉएड, एंडोमेट्रियल अनियमितताएं और निर्देशित बायोप्सी है।

कैसे कर सकते हैं पोस्टमेनोपॉज़ल ब्लीडिंग मैनेजमेंट 

एंडोमेट्रियल समस्यायों को हिस्टरेक्टॉमी, फैलोपियन ट्यूबों के बायलेट्रल रिमूवल , अंडाशय और लिम्फ नोड डाइसेक्शन के साथ मैनेज किया जाता है।

एटिपिया के बिना एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया को लेवोनोर्जेस्ट्रल (एलएनजी) आईयूएस के साथ सबसे अच्छी तरह प्रबंधित किया जाता है बशर्ते मौखिक प्रोजेस्टेरोन नहीं है।

गर्भाशय ग्रीवा से पॉलीप्स को हटाया जा सकता है और हिस्टोपैथोलॉजी के लिए भेजा जा सकता है। एंडोमेट्रियल पॉलीप को हिस्टेरोस्कोपी और फिर पॉलीपेक्टॉमी द्वारा सबसे अच्छी तरह देखा जा सकता है। (कैंसर के इलाज में  हिस्टोपैथोलॉजिकल परीक्षा बहुत महत्वपूर्ण है)।

एट्रोफिक एंडोमेट्रैटिस का प्रोजेस्टेरोन के साथ प्रणालीगत एस्ट्रोजेन के छोटे कोर्स के साथ इलाज किया जा सकता है। कभी-कभी संक्रमण का संदेह होने पर एंटीबायोटिक्स का कोर्स दिया जा सकता है।

लोकल नॉन हॉर्मोनल वेजाइनल ल्यूब्रिकेंट्स और मॉइस्चराइज़र द्वारा वेजाइनल एट्रोफिक और यदि कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है तो कम समय के लिए एस्ट्रोजन क्रीम जोड़ें।

प्रारंभिक अवस्था में, सर्वाइकल कैंसर का उपचार शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है, जिसके बाद कीमोराडिएशन होता है, जबकि स्टेज बढ़ने पर  कीमोराडिएशन (chemoradiation) के साथ पेलिएटीव केयर (palliative care)।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल कारण: बाहरी बवासीर को चिकित्सा या शल्य चिकित्सा द्वारा प्रबंधित किया जा सकता है। समीपस्थ जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव के मूल्यांकन और प्रबंधन के लिए कोलोनोस्कोपी की आवश्यकता हो सकती है।

मूत्राशय विकृति का मूल्यांकन करने और तदनुसार प्रबंधन करने के लिए यदि आवश्यक हो तो सिस्टोस्कोपी अल्ट्रासाउंड केयूबी द्वारा मूत्र मूत्राशय और गुर्दे के मुद्दों का मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

एंटीकोआगुलेंट थेरेपी में महिलाओं को रक्तस्राव भी हो सकता है, INR मूल्यों को अनुकूलित करने से पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में समस्या का समाधान हो सकता है।

पोस्टमेनोपॉज़ल रक्तस्राव का समग्र पूर्वानुमान अनुकूल है क्योंकि इसके बहुत से छोटे कारण हैं जिन्हें उचित रूप से प्रबंधित किया जा सकता है या एक बार में सही निदान किया जा सकता है। पेरिमेनोपॉज़ल महिलाओं को ऐसे संभावित मुद्दों के बारे में परामर्श दिया जा सकता है जो कि पोस्टमेनोपॉज़ल उम्र में उत्पन्न हो सकते हैं, उन्हें यह भी बताना ज़रूरी है कि किन परिस्थितियों में यह समस्या उत्पन्न होती है और इनका मूल्यांकन किया जाता है।

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